人事不省


清醒程度


當一個人無法辨認周圍的環境和事物,對刺激反應遲緩,甚至毫無反應,失去知覺,便是人事不省。我們的清醒程度,視乎腦部活動而定。

它可分為四個階段
  1. (1) 清醒:神志清晰,反應正常,對答自如;
  2. (2) 對聲音有反應:疲倦渴睡,易被喚醒,可服從命令和回答簡單問題,但精神混亂,煩躁易怒;
  3. (3) 對痛有反應:很難被喚醒,對痛楚有反應,但不能準確回答問題;
  4. (4) 全無反應:無法被喚醒,對外界刺激毫無反應。

導致人事不省的原因很多,常見病例有
  1. (1) 呼吸系統失調:窒息、一氧化碳中毒。
  2. (2) 循環系統失調:嚴重出血、心臟停頓、電擊。
  3. (3) 新陳代謝平衡失調:血糖過高或過低。
  4. (4) 腦部受損:腦血管意外(中風)、腦受壓、腦受震等。
  5. (5) 其他:醉酒、中暑、受寒、癲癇、小兒高熱驚厥等。

一般處理方法
  1. (1)保持傷者氣道暢通,按額提頦,張開氣道,清除其口腔內的阻塞物。
  2. (2)檢查傷者的呼吸和脈搏,有需要時,立即施行人工呼吸或心肺復蘇法。
  3. (3)檢查傷者身體各部份有沒有嚴重受傷及骨折,若有的話,須立即止血及處理。
  4. (4)確定傷者人事不省的程度。
  5. (5)記錄損傷情況,以備參考。
  6. (6)若傷者仍有呼吸和脈搏,而頸部和脊柱骨亦沒有受傷,可讓他側臥或躺於復原臥式。
  7. (7)助傷者保持身體溫暖,並加以安慰,但切勿給予飲食,並盡快送院救治。


腦血管意外(中風)


造成中風的病理,是腦細胞缺乏血液和氧氣供應;而吸煙、動脈硬化、高血壓及動脈瘤則會誘發中風。

臨床表徵
  1. (1) 頭痛
  2. (2) 噁心及嘔吐
  3. (3) 脈搏快而強
  4. (4) 呼吸慢及有鼾聲
  5. (5) 瞳孔大小不一
  6. (6) 面部肌肉下垂
  7. (7) 大小便失禁

處理方法
  1. (1)確定清醒程度。
  2. (2)進行身體檢查。
  3. (3)如傷者昏迷,其氣道必須保持暢通。
  4. (4)如傷者清醒,可使他仰臥,頭部及肩部墊高,以減輕腦部所受的壓力。
  5. (5)盡速將傷者送院。


腦癇症
腦癇症 ( 俗稱發羊吊 ) 患者發病時,雙眼向上翻,咬緊牙關,全身抽搐,有時甚至會咬舌或撞傷自己。一般來說,病人的抽搐時間可長達10分鐘才停下來,隨後會逐漸蘇醒。

處理方法
  1. (1) 保護傷者,避免他因碰撞而跌倒。
  2. (2) 切勿強行抑制傷者肢體的抽搐。
  3. (3) 待抽搐過後,按處理人事不省病人方法處理傷者。
  4. (4) 如有需要,安排送院。


小兒高熱驚厥


概指由0-6歲的兒童,因發燒而出現肢體抽搐、不省人事、嘴唇發紫和大小便失禁的現象。病人在抽筋後通常會出現神志迷糊或昏昏欲睡的情況。

臨床表徵
初時身體微顫,其後全身抽搐、雙拳緊握、眼睛斜視、身體呈弓形及發紺。

處理方法
  1. (1) 幫助病人保持呼吸道暢通,並讓他側臥,使唾沬及嘔吐物流出。
  2. (2) 不要制止病人的動作。
  3. (3) 將病人移離危險品,例如電器及燃燒物品。
  4. (4) 貼身照顧病人,觀察及記錄其情況。
  5. (5) 若發作時間頗長(發燒及抽筋的時間通常都不會超過5分鐘),應盡速送院。


中暑
在炎熱潮濕或熱不透風的環境下工作及運動,身體散熱的機能會受障礙,令身體不能通過排汗等方式散熱,因而導致體熱內蘊,體溫急升,最終腦細胞受損。

臨床表徵
  1. (1) 皮膚乾熱而潮紅。
  2. (2) 感到頭痛、口渴及噁心。
  3. (3) 可能會有暈眩,當情況惡化時,病人會神志不清,然後不省人事。
  4. (4) 體溫上升至攝氏40度以上。

處理方法
  1. (1) 將病人移到清涼的地方。
  2. (2) 令病人的體溫降至攝氏38度 - 適量脫去衣服、用濕毛巾擦抹病人全身及扇涼。
  3. (3) 如病人人事不省,將他置於復原臥式;如病人清醒,可讓他飲水,但切勿給予熱飲或具刺激性的飲料。
  4. (4) 送院治療。


體溫過低
如體溫降至攝氏35度以下,即為過低。當新生嬰兒及老年人處於氣溫太低的環境,加上保暖不足時,最容易出現這種情況。服用某些藥物(例如部份精神科藥物)所產生的副作用,亦會引起體溫過低。遇溺人士亦容易出現體溫過低的情況。

臨床表徵
  1. (1) 臉色蒼白;如為嬰兒,其皮膚會呈現明顯的粉紅色。
  2. (2) 身體發抖。
  3. (3) 體溫低於正常。
  4. (4) 脈搏慢而弱,難以觸知。
  5. (5) 呼吸淺而慢。
  6. (6) 神志混亂,漸次進入人事不省狀態。

處理方法
  1. (1) 脫去濕衣物,換上乾的衣物,或用毛毯、報紙、錫箔等絕緣物品將病人包裹,以助保暖。
  2. (2) 盡快將病人送往有遮蓋及溫暖的地方。
  3. (3) 漸次提高病人的體溫。
  4. (4) 必要時利用他人的體溫,幫助病人保暖。
  5. (5) 如病人神志清醒,給予熱飲及高能量的食物。
  6. (5) 送院治療。


血糖過低/過高
糠尿病是一種慢性疾病,主要分為一型及二型,特徵是病人在胰島素、碳水化合物、脂肪及蛋白質方面的新陳代謝出現問題。一型病人的身體不能製造胰島素,或製造的胰島素不足;二型病人的身體則對胰島素產生抗阻。

糖尿病的原因不明,可能是遺傳或病毒,引起胰島素失調。糖尿病可利用食物、藥物及運動加以控制,不過病情可能突然惡化,引起併發症。最常見的併發症是低血糖引致胰島素休克,或高血糖引致酮酸中毒而昏迷,兩種情況均可能引致病人人事不省。

臨床表徵(血糖過底)
  1. (1) 皮膚蒼白、濕冷
  2. (2) 瞳孔放大
  3. (3) 呼吸淺而速
  4. (4) 脈搏快而弱
  5. (5) 視力模糊

臨床表徵(血糖過高)
  1. (1) 皮膚潮紅
  2. (2) 脈搏快而弱
  3. (3) 呼吸深沉有醋酮味
  4. (4) 口渴
  5. (5) 頻尿

處理方法
  1. (1) 雖然血糖過低和過高的病況不同,但處理方法大致相同:
    1. 1. 保持氣道暢通。
    2. 2. 檢查呼吸及血液循環情況。
    3. 3. 檢查有否糖尿病識別物品。
    4. 4. 查閱病歷,以便取得下列資料:
      1. i.   胰島素或口服低血糖劑;
      2. ii.  最後一次的進食時間;
      3. iii. 活動的改變;
      4. iv. 近來曾患的疾病,或曾受到的感染;
      5. v.  其他正服用的藥物。
  2. (2) 若情況許可,以復原臥式放置病人。
  3. (3) 如低血糖病人仍然清醒,可給予含糖的飲料或食物。


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