急救知識/課題



人事不省


清醒程度


當一個人無法辨認周圍的環境和事物,對刺激反應遲緩,甚至毫無反應,失去知覺,便是人事不省。我們的清醒程度,視乎腦部活動而定。

它可分為四個階段
  1. (1) 清醒:神志清晰,反應正常,對答自如;
  2. (2) 對聲音有反應:疲倦渴睡,易被喚醒,可服從命令和回答簡單問題,但精神混亂,煩躁易怒;
  3. (3) 對痛有反應:很難被喚醒,對痛楚有反應,但不能準確回答問題;
  4. (4) 全無反應:無法被喚醒,對外界刺激毫無反應。

導致人事不省的原因很多,常見病例有
  1. (1) 呼吸系統失調:窒息、一氧化碳中毒。
  2. (2) 循環系統失調:嚴重出血、心臟停頓、電擊。
  3. (3) 新陳代謝平衡失調:血糖過高或過低。
  4. (4) 腦部受損:腦血管意外(中風)、腦受壓、腦受震等。
  5. (5) 其他:醉酒、中暑、受寒、癲癇、小兒高熱驚厥等。

一般處理方法

  1. (1)保持傷者氣道暢通,按額提頦,張開氣道,清除其口腔內的阻塞物。
  2. (2)檢查傷者的呼吸和脈搏,有需要時,立即施行人工呼吸或心肺復蘇法。
  3. (3)檢查傷者身體各部份有沒有嚴重受傷及骨折,若有的話,須立即止血及處理。
  4. (4)確定傷者人事不省的程度。
  5. (5)記錄損傷情況,以備參考。
  6. (6)若傷者仍有呼吸和脈搏,而頸部和脊柱骨亦沒有受傷,可讓他側臥或躺於復原臥式。
  7. (7)助傷者保持身體溫暖,並加以安慰,但切勿給予飲食,並盡快送院救治。


腦血管意外(中風)


造成中風的病理,是腦細胞缺乏血液和氧氣供應;而吸煙、動脈硬化、高血壓及動脈瘤則會誘發中風。

臨床表徵

  • (1) 頭痛
  • (2) 噁心及嘔吐
  • (3) 脈搏快而強
  • (4) 呼吸慢及有鼾聲
  • (5) 瞳孔大小不一
  • (6) 面部肌肉下垂
  • (7) 大小便失禁

處理方法
  1. (1)確定清醒程度。
  2. (2)進行身體檢查。
  3. (3)如傷者昏迷,其氣道必須保持暢通。
  4. (4)如傷者清醒,可使他仰臥,頭部及肩部墊高,以減輕腦部所受的壓力。
  5. (5)盡速將傷者送院。


腦癇症
腦癇症 ( 俗稱發羊吊 ) 患者發病時,雙眼向上翻,咬緊牙關,全身抽搐,有時甚至會咬舌或撞傷自己。一般來說,病人的抽搐時間可長達10分鐘才停下來,隨後會逐漸蘇醒。

處理方法
  • (1) 保護傷者,避免他因碰撞而跌倒。
  • (2) 切勿強行抑制傷者肢體的抽搐。
  • (3) 待抽搐過後,按處理人事不省病人方法處理傷者。
  • (4) 如有需要,安排送院。


小兒高熱驚厥


概指由0-6歲的兒童,因發燒而出現肢體抽搐、不省人事、嘴唇發紫和大小便失禁的現象。病人在抽筋後通常會出現神志迷糊或昏昏欲睡的情況。

臨床表徵
初時身體微顫,其後全身抽搐、雙拳緊握、眼睛斜視、身體呈弓形及發紺。

處理方法
  1. (1) 幫助病人保持呼吸道暢通,並讓他側臥,使唾沬及嘔吐物流出。
  2. (2) 不要制止病人的動作。
  3. (3) 將病人移離危險品,例如電器及燃燒物品。
  4. (4) 貼身照顧病人,觀察及記錄其情況。
  5. (5) 若發作時間頗長(發燒及抽筋的時間通常都不會超過5分鐘),應盡速送院。


中暑
在炎熱潮濕或熱不透風的環境下工作及運動,身體散熱的機能會受障礙,令身體不能通過排汗等方式散熱,因而導致體熱內蘊,體溫急升,最終腦細胞受損。

臨床表徵
  • (1) 皮膚乾熱而潮紅。
  • (2) 感到頭痛、口渴及噁心。
  • (3) 可能會有暈眩,當情況惡化時,病人會神志不清,然後不省人事。
  • (4) 體溫上升至攝氏40度以上。

處理方法
  1. (1) 將病人移到清涼的地方。
  2. (2) 令病人的體溫降至攝氏38度 - 適量脫去衣服、用濕毛巾擦抹病人全身及扇涼。
  3. (3) 如病人人事不省,將他置於復原臥式;如病人清醒,可讓他飲水,但切勿給予熱飲或具刺激性的飲料。
  4. (4) 送院治療。


體溫過低
如體溫降至攝氏35度以下,即為過低。當新生嬰兒及老年人處於氣溫太低的環境,加上保暖不足時,最容易出現這種情況。服用某些藥物(例如部份精神科藥物)所產生的副作用,亦會引起體溫過低。遇溺人士亦容易出現體溫過低的情況。

臨床表徵
  • (1) 臉色蒼白;如為嬰兒,其皮膚會呈現明顯的粉紅色。
  • (2) 身體發抖。
  • (3) 體溫低於正常。
  • (4) 脈搏慢而弱,難以觸知。
  • (5) 呼吸淺而慢。
  • (6) 神志混亂,漸次進入人事不省狀態。

處理方法
  1. (1) 脫去濕衣物,換上乾的衣物,或用毛毯、報紙、錫箔等絕緣物品將病人包裹,以助保暖。
  2. (2) 盡快將病人送往有遮蓋及溫暖的地方。
  3. (3) 漸次提高病人的體溫。
  4. (4) 必要時利用他人的體溫,幫助病人保暖。
  5. (5) 如病人神志清醒,給予熱飲及高能量的食物。
  6. (5) 送院治療。


血糖過低/過高
糠尿病是一種慢性疾病,主要分為一型及二型,特徵是病人在胰島素、碳水化合物、脂肪及蛋白質方面的新陳代謝出現問題。一型病人的身體不能製造胰島素,或製造的胰島素不足;二型病人的身體則對胰島素產生抗阻。

糖尿病的原因不明,可能是遺傳或病毒,引起胰島素失調。糖尿病可利用食物、藥物及運動加以控制,不過病情可能突然惡化,引起併發症。最常見的併發症是低血糖引致胰島素休克,或高血糖引致酮酸中毒而昏迷,兩種情況均可能引致病人人事不省。

臨床表徵(血糖過底)
  • (1) 皮膚蒼白、濕冷
  • (2) 瞳孔放大
  • (3) 呼吸淺而速
  • (4) 脈搏快而弱
  • (5) 視力模糊

臨床表徵(血糖過高)
  • (1) 皮膚潮紅
  • (2) 脈搏快而弱
  • (3) 呼吸深沉有醋酮味
  • (4) 口渴
  • (5) 頻尿

處理方法
  1. (1) 雖然血糖過低和過高的病況不同,但處理方法大致相同:
    1. 1. 保持氣道暢通。
    2. 2. 檢查呼吸及血液循環情況。
    3. 3. 檢查有否糖尿病識別物品。
    4. 4. 查閱病歷,以便取得下列資料:
      1. i.   胰島素或口服低血糖劑;
      2. ii.  最後一次的進食時間;
      3. iii. 活動的改變;
      4. iv. 近來曾患的疾病,或曾受到的感染;
      5. v.  其他正服用的藥物。
  2. (2) 若情況許可,以復原臥式放置病人。
  3. (3) 如低血糖病人仍然清醒,可給予含糖的飲料或食物。


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